公立医院改革不能在“拆东补西”里打转

7月1日，福建省级公立医院等同步实行药品、耗材零差率销售，同时执行调整后的医疗服务价格和医保、新农合报销政策。据测算，参保患者门诊个人自付次均费用将降低3%左右；住院患者个人自付次均费用增加不超过1%。而公立医院的医疗服务价格总体上调增。（7月2 日东南网）

头戴“公家帽”的医院，终于作别“以药补医”的多年靠山，这或是好事一桩。不过，若是此落彼起——那厢医疗技术服务费，又已涨声四起，导致总体医疗费用并未下降，或更会有增无减，则这种“拆东墙补西墙”的改革手法，显然是“换汤不换药”了。

公立医院改革，目的为何？是为了提升医务人员的待遇吗？这个当然可以有。可是，若仅仅达此目标，显然这次改革，只能算是“医院或医务人员待遇改革”了——可这与公立医院所应服务的公众之利益，又有多少关系呢？从福建此轮改革刚刚实施的数据看，药品价格这边降了，可那边医疗服务费却升了。一升一降之间，显然几乎达致了与之前类似的平衡，那么，这与改革前患者们强烈要求改变的境遇，又能言有几多改变呢？

医院要生存，医护人员待遇也要提高，患者负担更有下降的期许，如何平衡这三者的关系极为重要。医疗改革不能只是“头疼医头、脚疼医脚”——民众对“看病难、看病贵”的报怨，不仅仅是指药品贵，而是整体看病费用的难以负担。所以，此降彼涨式的改革，几乎不能让患者享受到真正的医改红利。

于是，大家或就会把目光一齐指向同一个目标了——政府财政支持。如果我们的经济发展良好，实力雄厚，这或会不难解决。但是，如果一直将全部依赖性，都放到财政补贴这个“奶妈”身上，估计也难以长久为继了，那不等于又回到计划经济年代了？

事实上，公立医院生存之道，还有一条更重要的方向——那就是良性公平竞争下的经营水平的提高和管理成本的降低。公立医院既占有国家支持的天然资源，还在与私立医院竞争中占有历史及现实条件的优势，但其经营成本却明显过高于私立医院，这与公立医院多年来一家独大、又是政府的“亲生子”息息相关。

公立医院内部成本节能挖潜的前景巨大。比如，医院建设、人员管理、医疗器械和药品采购等成本，之所为长期高出市场预期，这与其管理水平低下，特别是存在普遍性的回扣等腐败有关。像云南“双百”房产院长王天朝，其收受贿赂竟超亿元；还有今年安徽省16家公立医院院长相继落马的“塌方式”腐败等，无不指向公立医院管理的漏洞百出。因此，除了医疗技术服务收费、国家补贴，内部经营管理改革，更应是公立医院开源节流的重中之中。

当公立医院改革的目光，真正回到“挖疮补肉”的内部管理优化上来时，再辅以国家财政支持，以及适当的医疗技术服务收费上涨，公立医院才能够直起腰板说：我姓“公”，我有一颗服务为民的“公益心”！