放宽医师“多点执业”，是利好也是考验

北京市卫生计生委下发澳门黄金城：印发《北京市医师多点执业管理办法》的通知，从今年8月起，在京医师到其他医疗机构“多点执业”的门槛进一步放宽，医师申请“多点执业”不再需要本单位出具“同意书”。（7月23日新华社）

取消“同意书”作为医师申请“多点执业”的硬性规定，对整个社会医疗资源的合理化分配、老百姓看病难的解决，都会产生积极的推动效应。长期以来，优秀医师资源过度集中于公立医院，导致社区和民营医院、街道诊所医师不足，甚至出现“一医难求”的局面，不少私立医院暗度陈仓，用高收入、好待遇吸引专家地下“走穴”，搞“周末门诊”，做“飞行手术”，好大夫四处兼职，在行业内已是公开秘密。取消“同意书”这个大卡壳，能为优秀医师到基层医院执业进一步扫清障碍，一定程度上填补民营或基层医院医务人员的缺口。放宽医师多点执业，或将带动病患分流到社区、民营医院，促进社区、民营医院的经营发展，还能缓解大医院的严峻医患形势。

其实目前，世界上绝大多数国家的医师都是自由执业，以美国为例，他们的医师不需要备案，只要有所在州的行医执照，就可在该州任何合适的医疗机构行医。允许医师“多点执业”，实质上是将医师推向市场，更考验医师的医德和技术，没有金刚钻，揽不到瓷器活，比起生硬的行政干预，市场这只无形的手，更能盘活医师资源，医师也会得到更合理分配。

照理讲，面对更加开放的新规，业界应该纷纷叫好才是。但也有人表示，对于多点执业还是需要持续“观望”，因为“多点执业”同样会带来诸多问题。

首先，医师的工作时间有限，“多点执业”或因利益驱动致医师过度疲劳。其实，纵使欧美国家允许医师自由执业，也实行了严格限制。英国的医师就一般实行“四加一”模式，即一周之内，医师在本院工作四天，剩下一天可以到其他医院执业，总工作时长依然是五天，对医师体力不会有太大考验。

其次，医师在聘用医院一旦出现医疗事故，孰来担责难以划定。在执业保障方面，建议在允许医师“多点执业”的同时，建立相对完善的医疗与保险制度。医师如出现医疗事故，其责任由雇佣医院和医师共同承担。而医院应该给医师办岗位责任险，发生医疗事故后，由保险公司赔付。

再次，“多点执业”放开后，卫生计生部门应当明晰权责，摸准边界，该管什么、不该管什么，须做到心中有数。同时，主动搭建公共平台，加强监管力度，保障医院医疗质量和医疗安全，确保对医师“多点执业”的松绑，能够既放得开，也管得住，还管到位，从而避免“一放就乱，一管就死”。

“无需同意书”放宽了医师“多点执业”的限制，相比之前有较大进步，但这只是政策的出台，接下来须保障其平稳落地。具体到医师的时间安排、利益分配、权责明晰仍有大量工作要做，我们呼唤更有针对性、明确且富有操作性的细则出台，只有这样，才能保障医院、医师和患者三方的利益。

彭莲桃（媒体评论员）