热议免费医疗，公众“患寡”更患“不均”

公众对免费医疗的关注，蕴含的并非不劳而获的奢望，而是改善当前就医环境的期待。

近期，“俄罗斯免费医疗”成为社会关注的热点话题。国家卫生计生委国际合作司司长任明辉说，世界上从来没有“免费的午餐”，所谓的免费医疗根本不存在。国家卫生计生委体制改革司司长梁万年指出，在医疗卫生服务上，没有一个国家是完全免费的。卫生部卫生发展研究中心专家应亚珍也说，免费医疗在理论上不成立，在实践中也行不通，免费会造成资源的巨大浪费。（11月3日《人民日报》）

就算不是研究医疗政策的专业人士，也懂得天下没有免费的午餐的道理，天上掉馅饼的好事八成会是陷阱。公众对免费医疗的关注，蕴含的并不是不劳而获的奢望，而是改善当前就医环境的期待。

医疗机构的设计初衷，不应是牟利性的企业，而应该是为民众提供健康保障的服务性机构。这样的取向决定了就医负担不应当由公众个体来埋单，而应当通过政府投入、社会保险等方方面面的努力，共同建立起一张防护网。

医疗机构的收入、医护人员的收入福利，主要应来自国家财政支持，并适当引入社会保险机构。而不应该把医生变成拿着手术刀的商人，曲解了白衣天使的含义。而国家财政背后埋单的正是无数的纳税人，追根溯源，公众享受更质优价廉的医疗服务，绝非是在享受免费午餐。

指摘免费医疗可能造成资源巨大浪费，并非毫无根据。与饱受诟病的养老双轨制一样，医疗制度也一直并非“一轨”，厚此薄彼的制度缺陷，造成了有人过度医疗，有人却只能锯腿自医。医疗实践中，确实有个别人利用公费医疗的便利，占国家的便宜。诸如部分人住进高干病房，一年花掉不菲的医疗费。因为能免费开药，有些人干脆做起了药贩子的货源。

但避免医疗浪费和提供覆盖面更广的基本医疗服务，并非矛盾对立，而应双管齐下。我们可以通过对医疗体制的改革，对医生考核机制的改革，来解决这一问题。对当前只照耀部分人的公费医疗制度来说，调低一点亮度，加强对这部分患者就医的监督，避免医疗资源的浪费。对普通职工享受的医保制度来说，调高一点亮度，让他们能够享受到更大范围内的就医保障，让低收入人群实现病有所医。多一些开出几毛钱处方，就能治好病人的大夫；少一点看到公费医疗，就大笔一挥开出“人情方”“大处方”的庸医。

免费医疗问题，和养老、入学等等涉及公共资源分配的问题一样。公众理解国家的难处，也明白发展中的中国要负担起13亿人的医疗问题绝非易事。但顶层设计上也不能因噎废食，停滞不前，由于部分既得利益者的反对，延迟了医改前进的步伐。公众对医疗资源分配问题，是“患寡”更患“不均”，人们更希望看到就医公平的早日实现。

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