“治未病”的“健康成本学”

自国家中医药管理局于2007年启动中医“治未病”健康工程以来，经过6年的实践和试点，目前 “治未病”服务网络体系已初步建成，“治未病”理念正逐步深入人心。下一步将在二级以上中医医院加强“治未病”科室建设，选择500余所社区卫生服务中心提升基层医疗机构“治未病”服务能力。选择100个地区开展中医预防保健服务能力建设，配备设施设备，加强技术指导与人员培训，开展非医疗性中医养生保健服务机构管理试点，提升区域中医预防保健服务的整体水平，向百姓提供特色突出、管理规范、内容丰富、形式多样的中医预防保健服务。(《科技日报》2013年8月29日)

通过广泛传播“治未病”的理念，提高社会对“治未病”的认知度和认同性，并着力打造中医预防保健服务提供平台建设、中医预防保健技术支撑建设、中医预防保健队伍建设、中医预防保健政策保障建设等平台，这不仅是对源远流长的中医健康文化的发扬光大，不仅是老百姓的疾病保健预防的福祉，也是降低医疗支出，让医改回归疾病预防的科学健康路径。

所谓“治未病”，顾名思义是“治疗未来可能产生的疾病”，也就是疾病预防。不管是市民还是政府卫生部门，从过去注重治疗疾病到现在注重疾病预防，这是一种健康观念的很大进步，对于提高全民的健康水平是一个前瞻性的好举措，“治未病”值得憧憬。

从古至今，中医历来提倡的就是“不治已病治未病，不治已乱治未乱”，《黄帝内经》中就有：“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎?”意思是说,高明的人,不是等到病已经形成了,可以确诊了,才去治疗,而是病还没有形成的时候,就要采取措施。不是等到动乱或者战乱已经发生了才去采取治理或者镇压手段,而是在动乱或者战乱还没有形成的时候,就要采取预防措施,防患于未然。

现代人生活压力大、生活节奏快，权威调查显示，75%的人群均处于亚健康状态，公务员、老师、白领等，都是亚健康多发人群。形成亚健康的重要原因就是因为没有及时“治未病”而成。

曾几何时，我们过分地强调了“治病救人”的重要性，片面认为多建设医院才是社会医疗福利的保障，把预防医学忽略了，用全力抢救病入膏肓的病人代替了医疗上的防微杜渐意识，结果是“亡羊”也未“补牢”，得不偿失。大量的医疗资源无端地浪费在救助生命的末端，形成了事实上的伪医疗关怀弊端，岂不知“预防救人”比“治病救人”更具医疗科学内涵，更符合医疗伦理，更符合呵护生命的要义。

如今，越来越多的社区卫生中心和医院吃上了“皇粮”，这为"治未病"奠定了医疗资金保障的基础，从预防疾病到健康教育，从建立居民的健康档案再到心理咨询，从健康知识普及再到慢性病的康复等等，社区医院的医生应该是名副其实的“全科医生”。强调社区医院对老百姓健康生活方式的指导预防，让一名全科医师、一名防保医师、一名护士组成一个团队，划片深入到居民家庭，成为“健康管理师”。

要让未来的“治未病”发挥更大的作用，开展全民健康普查十分重要。北京市通过目前已遍布全市街乡的数千家社区卫生机构，对全市所有户籍居民和在京生活半年以上的常住居民，开展全民健康状况普查，并建立了健康档案。全民健康状况普查覆盖范围越普遍，建立健康档案的样本越大，“治未病”的区域触角越广泛，就越能够起到“治未病”的改善疾病预防工作现状的作用。

英国的医生对每户人家的健康状况了如指掌，加上由政府组织的各种体检，随时可以把许多疾病消灭于萌芽当中，使真正去大医院看大病的人减少了许多，也就相当于中国现在正在开展的中医“治未病”网络，这种预防医疗体制提高了全英国整体医疗的实际效率。这对中国的疾病预防也是一种参考和启迪。

世界名人巴菲特说：“投资在自己身上是回报最高的事”，投资在自己身上的就是健康二字，因为所有的东西都是身外之物，只有身体健康才是身内之物，没有钱不行，但是钱多了也坏健康大事，饮食和生活方式太舒坦，亚健康就找上门来了，一位医生就感叹地说，我原来以为治病救人很伟大，后来我才发现治未病才真正伟大，你能治完所有的病吗?但预防疾病把疾病消灭在萌芽之中才能救得了天下所有的人，所以我把精力大部分都投入到澳门黄金城：亚健康这个课题上来。

《黄帝内经》还说:“上工救其萌芽……下工救其已成,救其已败。”上工就是高明的医生,是在疾病萌芽状态的时候就要采取治疗措施,而下工,就是比较差的医生,是在疾病已经形成、生命已经衰败的时候,才去采取治疗手段，这也是小病早治的意思;朱震享在《格致余论》中也说：“与其求疗于有病之后，不若摄养于无疾之先;盖疾成而后药者，徒劳而已、是故已病而不治，所以为医家之怯;未病而先治，所以明摄生之理。

原国家卫生部部长陈竺认为，中国在医学领域的科研应该注重预防、注重改善医疗环境因素，这样投入少而见效明显，13亿人的健康，不可能光靠看病吃药解决，加强预防和保护环境是根本。多年来，医疗改革总是在治标不治本的怪像下踯躅不前，虽然医院越来越多，医疗科技越来越发达，医疗设施和环境越来越好，不仅政府不满意，老百姓也不满意，医改大有越改革越乱的倾向，从重视治病到重视预防，健康找到了成本方向，医改找到了技术的症结。

“治未病”，向百姓提供特色突出、管理规范、内容丰富、形式多样的中医预防保健服务，医疗改革的最终出路在于“预防疾病”，而不是“治病救人”，与其把巨额的医疗资金放在重病大病的抢救上甚至临终关怀上，还不如将巨大的医疗资源和资金前移到“预防为主”的科学医疗上，让弱病小病者得到预防医学的提前关爱。预防重于抢救，在我们的医疗改革进入迷途的今天，为了我们的子孙后代不再感受医疗改革和疾病的双重疼痛，我们应该迫切意识到“预防为主”的重要性，别等到了病入膏肓，我们才想起“预防为主”的好处来。